Ретинопатия недоношенных0

Что такое ретинопатия недоношенных?

В наши дни выхаживают даже новорожденных с массой 500 г. Но... почти каждый пятый недоношенный ребенок страдает ретинопатией, и 8% из них — в тяжелой форме.
Ретинопатия недоношенных может привести к полной потере зрения. Это нарушение развития сетчатки (светочувствительной области глаза) и стекловидного тела.
Начало заболевания приходится на 4-ю неделю жизни, а пик — на 8-ю (время рождения доношенного ребенка). Обычно ретинопатия поражает оба глаза, но на одном проявляется сильнее.

Каков механизм ретинопатии недоношенных?

Формирование сосудов сетчатки начинается на 16-й неделе беременности и происходит от центра диска зрительного нерва к периферии. У 7-месячного плода на периферии кровеносные сосуды отсутствуют. Их нормальное формирование прервано, а ненормальное приводит к тому, что сосуды прорастают внутрь глаза, в стекловидное тело. За хрусталиком образуется соединительная ткань, которая вызывает натяжение и отслойку сетчатки.

Какие бывают формы и степени ретинопатиии?

Ретинопатия недоношенных может прогрессировать (быстро или медленно) от 1-й до 5-й стадии. 3-я стадия называется «пороговой». Это — показание для коагуляции сетчатки. 5-я стадия — тотальная отслойка сетчатки и полная потеря зрения.
К счастью, у 60-80% детей происходит самоисцеление — самопроизвольный регресс заболевания, причем в 55-60% без остаточных рубцовых изменений на глазном дне. Но в остальных случаях болезнь часто доходит до рубцовых стадий.
Существует также быстрая злокачественная форма ретинопатии, которая называется «плюс»-болезнь.

Какими осложнениями угрожает ретинопатия?

• Близорукость (миопия) и астигматизм.
• Косоглазие и амблиопия.
• Глаукома.
• Катаракта.
• Отслойка сетчатки и полная утрата зрения.

Надо учесть, что отслоение сетчатки может возникнуть не в раннем, а в подростковом возрасте, поскольку при интенсивном росте глазного яблока рубцовая ткань натягивается.

Факторы риска при ретинопатии

То, что нарушение роста сосудов связано с высокой концентрацией кислорода в кювезах, выяснили еще в 1951 году. Дело в том, что за обменные процессы в сетчатке «отвечает» не дыхание, а гликолиз; источником энергии служит расщепление глюкозы. При избытке кислорода гликолиз угнетается и сетчатка гибнет, а вместо нее развивается соединительная и рубцовая ткань.
Конечно, после такого открытия кислородом стали пользоваться меньше... И это действительно сократило заболеваемость ретинопатией... Зато увеличило смертность от респираторного дистресс-синдрома и тяжелые последствия гипоксии у выживших.
Сейчас подачу кислорода малышам стараются всячески контролировать. А ретинопатию считают все более мультифакторным заболеванием.

Главные факторы риска таковы.

• Масса тела при рождении менее 2000 граммов и срок гестации до 34 недель. Правда, считается, что главная группа риска — рожденные до 30 недель малыши. После этого срока ретинопатия развивается реже.
• Искусственная вентиляция легких более 3-х дней и кислородотерапия более 1 месяца.

Есть еще и дополнительные факторы риска.

• Синдром дыхательных расстройств новорожденного, тяжелая асфиксия при рождении, которая потребует кислородотерапии. Важным фактором риска являются и заболевания матери, способствующие гипоксии плода: хронические инфекции, гинекологические заболевания, гестоз, кровотечение в родах, курение во время беременности.
• Генетическая предрасположенность (заболевания сосудов сетчатки у близких родственников).
• Один из важных факторов — разрушительное воздействие света на незрелую сетчатку. Ведь нормальное образование сосудов сетчатки завершается внутриутробно, а там освещение так себе.

Диагностика ретинопатии у детей

Из сказанного ясно, насколько важно своевременно обследовать недоношенного малыша у офтальмолога. При этом лучше рассказать доктору обо всех осложнениях, какие были в период беременности.

Вот правильный график проверки зрения у недоношенных детей.

• На первой неделе жизни.
• Каждые 2 недели до достижения 36-недельного возраста.
• Далее обследуемся каждый месяц до достижения 6-месячного возраста.
• При выявлении ретинопатии недоношенных осмотры проводятся 1 раз в неделю до полного регресса заболевания.
• При «плюс»-болезни осмотр проводится 1 раз в 3 дня.
• После 1 года жизни дети с рубцовой ретинопатией недоношенных наблюдаются у окулиста пожизненно.
• В случае регресса ретинопатии новорожденных ребенка следует обследовать у офтальмолога один раз в 6-12 месяцев вплоть до 18 лет — чтобы избежать отслойки сетчатки в подростковом возрасте.

Нехирургическое лечение ретинопатии

Лечение 3-й («пороговой») стадии ретинопатии проводится с помощью лазеркоагуляции либо криокоагуляции бессосудистой зоны сетчатки, причем вмешательство должно быть проведено не позднее 72-х часов от момента ее констатации.
Большинство офтальмологов в настоящее время отдают предпочтение лазеркоагуляции бессосудистой сетчатки. Оно и понятно:

• процедура безболезненна, поэтому нет необходимости в обезболивании ребенка;
• после процедуры практически отсутствует отек ткани;
• воздействие на сердечную и дыхательную системы минимально.

Хирургическое лечение ретинопатии недоношенных

На более поздних стадиях (4-й и 5-й) применяется хирургическое лечение: склеропломбировка и витрэктомия.
При склеропломбировке с внешней стороны глаза вставляется «заплатка» в месте отслойки и подтягивание ее до тех пор, пока сетчатка не соприкоснется с местом отслойки. Исследования показали, что данная методика хороша даже на последних стадиях. Зрение, после удачной склеропломбировки улучшается значительно.
При неудаче склеропломбировки или при невозможности ее проведения применяется витрэктомия: удаление измененного стекловидного тела и рубцовой ткани с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслоения. При частичном отслоении сетчатки операция дает шанс сохранить зрение. При полном отслоении прогноз неблагоприятный.

Какие существуют методы профилактики ретинопатии недоношенных?

• К профилактическим мероприятиям прежде всего относится контроль проведения кислородотерапии. Назначать ее недоношенным детям нужно строго по показаниям и индивидуально. Контролировать необходимо уровень кислорода в крови (он не должен превышать определенные показатели).
• Кроме того, лучше по возможности ограничить воздействие света на сетчатку младенца. Например, как-то затемнить кувезу или помещение, в котором находится малыш.
• Лучше всего позаботиться о том, чтобы доносить ребенка... Конечно, это не всегда от нас зависит. Но можно хотя бы не делать ничего такого, что может ударить по его легким и потребовать в дальнейшем кислородотерапии... Ну, например, не курить во время беременности. А?