Акушер-гинеколог Кэтэлин Кауш: О двойном и тройном тестах во время беременности0

Двойной тест — это анализы, которые проводятся в первом триместре беременности. Этот метод исследования помогает в определении наиболее тяжелых и опасных заболеваний и отклонений плода.

Двойной тест включает в себя два биохимических анализа, которые берутся из венозной крови:

• free beta HCG (свободная бета-субъединица ХГЧ — хорионического гонадотропина человека),
• PAPP-A (плазменный белок ассоциированный с беременностью).

Полученные результаты вносятся в статистическую форму, которая содержит и информацию о беременной. Эта анкета включает в себя такие данные: возраст беременной, вес, этническое происхождение, курит ли женщина, есть ли в анамнезе случаи анеуплоидия (хромосомных аномалий), страдает ли беременная сахарным диабетом, была ли беременность обычной спонтанной или с помощью репродуктивной медицины.

В первую очередь рекомендуется пройти эхографию, после которой в течение 48 часов проводится двойной тест.

Для двойного теста необходимо предоставить следующие данные УЗИ-исследования: дата последней менструации, количество плодов, длина носовой кости или указать ее присутствие, бипариетальный и лобно-затылочный размеры, кранио-каудальный размер плода.

Ограничения для проведения теста — до двух плодов. Наличие более двух приводит к неточностям, поэтому лаборатории отказываются от проведения такого теста.

Сегодня, сохраняется тенденция выявления женщин в зоне риска из общего количества женщин с помощью рутинного УЗИ-исследования в первом триместре, между 11 неделей (+ 6 дней) — 13 неделей (+6 дней) в совокупности с двойным тестом.

Каждая женщина должна знать, что данный тест проводится на голодный желудок или после еды (если проводится во второй половине дня). Перед началом исследования женщина должна быть обязательно предупреждена относительно двойного теста, и о рисках ложно-позитивных и ложно- негативных результатов.

Тестирование определяет в первую очередь:

• Трисомия 13 (синдром Patau);
• Трисомия 18 (синдром Edwards);
• Трисомия 21 (синдром Down).

Но наличие результата с повышенным риском аномалий может быть причиной и других хромосомных деформаций, не только этих трех упомянутых. Также может быть и повышенный риск заболеваний плода и при нормальной формуле хромосомного набора.

Рассчитанные риски зависят от точности информации, предоставленной пациентом или врачом, направившим на исследование.

Двойной тест не является диагностическим методом. При выявлении повышенного риска изменений плода, акушер-гинеколог назначит проведение дополнительных исследований, включая диагностические анализы, такие как, например, цитогенетическое исследование тканей хориона (первый триместр) или амниоцентеза (второй триместр).

Тройной тест — это специальный анализ, который предоставляет информацию о развитии отклонений у плода.

Такой скрининг определяет:

• Seric AFP (альфа-фетопротеин в сыворотке).
• Эстриол.
• HCG (Хорионический гонадотропин) плода и плаценты.

Значения, полученные с помощью этих маркеров в совокупности с клиническими данными матери (возраст, срок беременности, вес, раса, диабетический статус, курение, количество плодов, вспомогательные репродуктивные технологии) рассчитываются сложной математической формулой (которая обрабатывается с помощью специальной компьютерной программы) для получения информации об уровне риска. Лаборатория устанавливает границы для каждой аномалии.

Получение результатов повышенного риска указывает на то, что полученный просчет превышает установленные лимиты, но не более того. Этот тест не является диагнозом, а лишь является показанием к проведению дополнительных исследований.

Тройной тест может быть проведен в период с 15 недели+ 6 дней - до 20 недели +6 дней беременности (оптимальный период 16-18 недель). Тест проводится на голодный желудок или после обеда.

Пациенты или направляющий врач обязательно заполняют дородовой лист расчета риска, который содержит в себе клинические данные матери, ультразвуковые измерения и средний гестационный возраст, определенный с помощью ультразвука.

Тройной тест проводится для определения таких заболеваний:

• Дефекты нервной трубки: границы риска 2,5 MoM.
• Трисомия 18 (Синдром Эдвардса): граница риска 1/100.
• Трисомия 21 (Синдром Дауна): граница риска 1/250.

Если результаты меньше или больше нормальных, будущей мамочке необходимо провести дополнительные исследования для подтверждения или опровержения подозрений.

Двойной и тройной тест предоставляют информацию относительно состояния здоровья плода (что касается врожденных аномалий) без риска для самого ребенка и его мамы. Но они не являются точным диагностическим методом. Положительный результат данного теста не говорит о том, что у плода обязательно есть аномалии или повышенный риск развития порока. Отсюда и недостатки — иногда получение ложно-позитивных результатов повышает тревожность беременной и создает предпосылки для прохождения других исследований для подтверждения или наоборот опровержения диагноза.

Я считаю, что проведение двойного теста более информативно и результаты более надежны, чем у тройного, так как он он в основном основывается на данных УЗИ. Но для пациентов, которые отказались от его прохождения, пропустили нужный срок для проведения двойного теста, или были взяты на сохранение, проводится тройной тест.